地理位置

  柳州 市 三江 县(市、区)       古宜镇(市、区)  大竹 村(社区) 白石寨屯  

占地面积（㎡）

18834.55

中心坐标（2000国家大地坐标系）经度：东经109°36′47.43″      纬度：北纬25°48′08.38″

¨土地使用权人/þ土地储备机构/¨其他   ：三江侗族自治县土地储备交易中心

统一社会信用代码号或身份证号：124502257913003249

法定代表人或主要负责人：黄波

联系人：王迅

联系电话：07728616231

土地使用权取得或回收时间

/

变更前土地使用权人

/

地块调查红线及四至范围

（附件1，提供有测绘资质单位公章的勘测定界图或宗地红线图等图件）
注明拐点坐标（2000国家大地坐标系）

变更前

用地性质

þ农用地

¨未利用地

规划用途

（附件2）

þ居住用地： 二类        
¨公共管理与公共服务用地：         

地块历史情况

1. 历史上涉及工矿用途*、规模化养殖、作坊等可能污染土壤的开发利用行为。是¨否þ

2. 历史上曾涉及环境污染事故、危险废物堆放、固体废物堆放与倾倒、填埋，有毒有害物质储存与输送等。是¨否þ 

3. 紧邻工业园区、工业企业、加油站等，可能受到周边（1km范围内）工业生产活动影响。是¨ 否þ 

4. 历史上涉及污水灌溉。是¨ 否þ 

5. 土壤污染普查、详查和监测、现场检查表明有土壤污染风险等。是¨ 否þ

6. 现场检查发现有危险废物、固体废物倾倒、堆放、填埋、处置或其他明显的污染痕迹。是¨ 否þ

7. 有其他线索表明土壤受到污染。是¨否þ

8. 其他需要说明的情况：

地块现状情况

（现场踏勘）

地块为大竹村白石寨屯杉木地，目前已完成土地征收及场地平整工作，并另附现场踏勘图片（附件3）

人员访谈情况（附件4）

访谈对象

þ管理机构或地方政府、管理部门的工作人员

¨地块过去和现在各阶段的使用者

þ地块所在地或熟悉地块的第三方（如相邻地块的工作人员和附近的居民）

访谈结论

地块内未涉及土地利用历史和用途变迁、工矿用途、规模化养殖、作坊等可能污染土壤的开发利用行为、环境污染事故、危险废物堆放、固体废物堆放与倾倒、填埋，有毒有害物质储存与输送、紧邻工业园区、工业企业、加油站及污水灌溉。

调查结论

地块及周边区域当前和历史上无可能影响本地块土壤和地下水的污染源，不存在土壤和地下水污染风险，结束调查。

承诺

  三江侗族自治县土地储备交易中心承诺所填写的各项内容真实、准确、完整，调查项目符合《中华人民共和国土壤污染防治法》以及《广西壮族自治区土壤污染防治条例》等法律法规的规定。

如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由我单位/个人承担全部责任。

土壤污染状况调查责任主体单位：三江侗族自治县土地储备交易中心（盖章）

法定代表人或者主要负责人签字：黄波

乡镇政府（街道办事处）意见：

                                                   

 无意见

                                                         （盖章）
                                               2026 年5月9 日

县（市、区）自然资源局意见：

                              

 无意见

              （盖章）
                                                2026年5月9日

县（市、区）生态环境局意见：

无意见
                                                            （盖章）
                                               2026 年5月9  日